如何评价上环的避孕效果和安全性

2012-11-27 15:24:56   来源:腾讯--今日话题   点击:

      03 如何评价上环的避孕效果和安全性

      上环是世卫组织肯定的避孕方式,但是并无突出优势,避孕措施各有利弊

      有两种宫内节育器,一种是释放孕激素,一种则是释放铜,这两种物质都能起到抑制精子的作用。前者一年一换,后者则最多能够用15年(有说法是20年,分产品类型)。所以在中国,99%上环的妇女使用的都是含铜的。而大家通常说的上环也是后者。
      在世界卫生组织发布的《计划生育——工作者全球手册》中,含铜宫内节育器和复方避孕药、埋植避孕、单纯孕激素避孕药、单纯孕激素避孕针,复方避孕针等许多措施一样都被评判为对绝大多数妇女安全、适用的避孕方式。
      每一种避孕方式都有它的优缺点,例如复方避孕药,不仅能够有效避孕,还对子宫内膜癌、卵巢癌 、盆腔炎症等都有防范作用,但是有极少数妇女会发生腿部、肺部的血栓,还有更少数的妇女会有中风或者心脏病风险。而单纯孕激素避孕药则特别适合哺乳期妇女使用。再如,只有避孕套才能有强大的预防艾滋病和性病作用,但极少数人会对橡胶过敏。
      对于含铜节育器,世卫组织的报告认为,除了有效避孕外,它可能帮助防范子宫内膜癌,可是缺点在于它可能会引发不正常出血(特别是头三到六个月),而健康风险在于,可能引起贫血(不常见),所以月经量过多或者本身就贫血的女性,不太适合上环。在极少数情况下,如果放置时妇女有衣原体感染或者有淋病,则可能引发盆腔炎。
      当然,还有更多的风险是在安置时发生的,有时候工作人员水平低,没有正确放置的话,可能引发感染或者子宫穿孔,而节育器脱落可能性也大。
      此外,毕竟是把异物放在了身体内,在安置时,许多妇女都有些许不适或者疼痛感。而在安放后,由于要留一点点尾丝在宫颈外以便检查之用,所以有很少数妇女在过性生活时,可能让丈夫感觉到异物。
      以上种种,可见上环是一种不错的长效避孕选择,但是和其它一些同样不错的避孕方法比,并没有非它不可的压倒性优势,各有优劣而已。而世界卫生组织之所以发布这个手册,也是为了让计生工作人员能够详细了解各种避孕方法的利弊,从而提供最准确的信息给受众。


    \上环示意图

      官方调查显示的不良反应和避孕失败统计情况

      国家计生委自己也曾经搞过一个大型调查,最终发布为《12万例宫内节育器避孕效果调查报告》(调查年限:2000-2005),该报告指出,五年的累积不良停用率为23.31%,续用率为65.49%。而世界卫生组织一份报告(调查年限:1993-2008,分国别不同)调查了在柬埔寨、越南、约旦等14个国家的宫内节育器使用情况,平均下来在五年内续用率为66%,因为不良反应(健康风险、副作用)停用的占15.7%,而因为避孕失败而停用的占2.5%,加起来是18.2%。而不良停用率在23.31%之上的有孟加拉、柬埔寨、多米尼加、摩洛哥、尼加拉瓜、秘鲁等六个国家。
      国家计生委的调查指出,20年来,虽然宫内节育器避孕有效率明显提高,品种大量增加,但副反应(出血、感染、腹痛、腰痛)却没有下降。总之和80年代初的调查比,副反应没有降低,有的甚至有升高的趋势。
      该报告还指出,样本点2000年1月至2005年6月合计施行人工流产手术41586例。其中, 因宫内节育器脱落、带器妊娠导致的人工流产占20.20%(后者占12.3%), 其它避孕措施失败导致的人工流产占24.09%, 因无避孕措施导致的人工流产占55.71% 。报告预测,如果经过努力, 把宫内节育器不良停用率降低一半, 每年就将减少100多万例人工流产。
      一些地方性的报告也发现,宫内节育器的不良反应在医疗器械的不良反应中排在前面。
      广东省药品不良反应监测中心在2010年接到的医疗器械不良事件中,节育器报告占总数的35%,而在2011年,有明显下降,也有16%。
      河南省药品不良反应监测中心也在2009年发布过一个信息,在2008年全年收集的不良事件报告有1900份,宫内节育器导致可疑医疗器械不良事件319例,占所有报告的16.78%,排第一。

      产生这种状况有两大原因

      宫内节育器如果质量合格又正确放置的话,其实没什么风险,这就涉及两个问题,一为产品质量;二为操作人员的素质。

      从产品质量来看:

      许多报告都说,受到世界卫生组织推荐的TCu380A型号的节育器,在国内却避孕效果没那么好,副作用却更多。另一种同样从国外引进的TCu220C型则效果更差。其实,这两个国外的型号都早已通过联合国人口基金会引进到中国,天津、江苏无锡和吉林四平的三家医疗器械厂都在生产。到底什么造成水土不服呢?一篇名为《从宫内节育器的不良事件监测及研究看器械的风险管理》的报告就指出,“目前, 国内使用的宫内节育器有22种、48个型号。多年来尚没有过大规模的、多种宫内节育器的比较研究。按照相关规定,应该进行细胞毒性试验、致敏试验、粘膜刺激试验、亚慢性毒性试验、遗传毒性试验和生殖毒性试验。但在四个国标中列出的试验为:细胞毒性试验、致敏试验、刺激试验和植入试验。”可见标准之低。而妇女们在上环时又是否了解这些,能选择安全性更好的品牌呢?恐怕相当一部分得打个问号。

      从操作人员素质来看:

      中国人口与发展研究中心的论文《计生部门与卫生部门在避孕节育服务方面之差异》中也说,“我们在很多调查当中发现,在基层人口计生部门,接受过正规教育的技术服务人员少、服务能力弱、技术水平低是限制育龄群众到人口计生部门接受避孕节育服务的重要因素。”目前,在卫生部门和计生部门接受节育手术的比例大致相当,后者网点多,但是技术人员少,还有部分非卫生专业人员在技术岗位上工作。当然,卫生部门的服务人员在上环时也可能发生医疗事故。

      还有个更重要的问题是“记得上环却记不得跟踪复查、取环”

      就算最为长效的宫内节育器,也不能超过20年。由于相关知识的匮乏,随访的落后,在很大程度上就变成了只管上,不管取,也不管检查。其实上环后应该隔段时间就复查一次。更有一些妇女上环后出现了不适,但是计生工作人员却不帮助其取环,搞得还得去小诊所。
      而许多妇女在绝经后就会出现肚子痛、腰部不适等情况。通过《中国卫生统计年鉴》也可以看出问题。例如,在1990年有1235.211万例的上环手术,假设在15年后取出,但是2005年的取环手术仅有278.8035万例。倘若把时间维度再拉大到2005年前后三年取出,这三年的取环手术也仅为838.2094万例。当然,这些取环中还有不少是非1990年上环者因不良反应或者带环妊娠取出的。

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