新农合与城居保可先并轨
2013-01-26 14:09:45 来源：齐鲁晚报
原因>> 缺少顶层设计,医保归不同部门管
徐凌忠说,造成两种制度分轨运行的原因是,在制度运行之初缺少顶层设计。据介绍,2003年我省开始试点新农合,由卫生部门管理。到2007年,我省又启动了城镇居民医保试点,由人社部门(当时的劳保部门)负责。
分属不同部门管理造成了两者并轨存在很多障碍。首先,新农合与城居保的筹资水平和报销政策各不相同。新农合个人缴费低于城镇居民个人缴费,2012年我省新农合个人缴费60元,而各地城居保个人缴费200-400元不等。
在报销政策上,一般新农合门诊费用可以享受优惠,患小病在乡镇医院报销比例高,而城居保对住院患大病的报销比例和限额要高。致公党威海市委在调研中发现,农村居民对缴费60元左右可以接受,若大幅提高缴费标准,可能部分农村居民不接受。
而部分城市居民则担心农村居民加入,会影响其原有待遇。“现在居民医保住院就很难了,要是农民也加进来,会不会限制更多啊?”省立医院的门规病人杨天英老人说。
“造成这种现状最主要的原因是缺少顶层设计。”徐凌忠说,分轨运行后造成了不同的部门利益,增加了改革难度。据悉,不仅新农合与城居保分归卫生和人社部门管理,就是分管卫生和人社的政府领导也往往不是同一个人。
而对于筹资和报销水平更加不同的职工医保,并轨难度将更大。徐凌忠说,可以首先将所有医保纳入一个部门统一管理,标准等可以逐步统一。
建议>> 统一管理部门,设两档标准供居民选择
尽管存在很多障碍,但致公党威海市委调研发现,现在建立城乡一体的基本医疗保险制度已具可行条件,可先并轨新农合和城居保。
目前已有部分省市实现了城乡居民基本医疗保障一体化。而且现在新农合与城居保政府补助标准是相同的。2012年,我省新农合与城居保的政府补助为每人每年240元。随着新农合筹资标准的提高,享受待遇也逐步提高,已逐步接近目前实施的城居保。而致公党调研也发现,也有部分城镇居民愿意少交点钱,享受低一点的待遇。
因此,致公党省委建议,首先建立统一的城乡居民基本医疗保险经办队伍,将目前分属卫生和人社部门的两种基本医疗报销划归一个机构管理。这样有利于政策实施和信息交流。
针对筹资标准不同的问题,致公党省委建议,在政府补贴一致的前提下,统筹缴费与待遇享受标准,可设立两个不同的个人筹资和待遇标准,供城乡居民自由选择。
徐凌忠表示,改革肯定会涉及到部门利益,但只要有顶层设计,这项改革肯定能推进。
□相关链接 东营已并轨 按家庭参保缴费
城乡居民医疗保险整合我省已有先例。从2013年1月1日起,东营在全省率先打破城乡医保“二元结构”,整合新农合与城镇居民医保,实行城乡居民医疗保险制度,城乡居民医保同城同待遇。
东营城乡居民医保个人筹资标准按定额设置两个缴费档次,一档每人每年60元,二档每人每年120元。个人筹资标准随经济发展水平的提高适时调整。城乡居民医保以家庭为单位按年度参保缴费,家庭中符合参保条件的所有成员(不含在校生)应选择同一档次筹资标准。城乡居民基本医疗保险待遇包括门诊、住院两部分,待遇水平与个人筹资缴费档次挂钩,按照医疗机构级别,执行不同目录、相同报销比例。
以前城镇居民医保与新农合难以信息共享,造成一系列问题,对此,东营将建立城镇职工和城乡居民参保人员统一的城乡医保网络系统,实现无缝连接和定点医疗机构即时联网结算。
东营市城乡居民基本医疗保险将覆盖全市200万城乡居民,实现统一待遇水平、统一基金管理、统一统筹层次、统一筹资标准和筹资方式、统一药品目录和诊疗目录、统一信息管理,真正意义上打破了一直以来的城乡界限,实现了城乡统筹。
□相关新闻 政协委员建议: 大小医院“联通” 缓解看病难
省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉24日说,看病难主要是因为基层医疗水平满足不了需求,而大医院的优质资源又不方便获得,“建议由政府主导建覆盖各级医院的信息化系统,实现互联互通,使基层医院通过网络获大医院优质资源。但现存的问题是,只有个别医院在推行,缺乏政府主导。”
“确实,尤其是对小医院,上信息化系统成本太高。”省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋插话说,最好能由政府建立统一的系统,医院自己配备终端即可。这样既可以节省成本,又可以使患者医疗信息在各医疗机构共享。
缓解看病难,关键要使患者在基层就能享受到优质医疗资源。“全科医师应该成为医疗服务的第一线主力。”张志勉说,但现在我省乃至全国的全科医生现状让人堪忧。
因此,她建议加大全科医师培训力度,建一批高水平的全科医师培训基地,政府出资让更多基层医院的全科医师得到高水平的培训。
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