明年起济南城镇居民医保门诊统筹报销一半
2012-12-12 11:30:52 来源：大众网
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记者今天从济南市居民医疗保险门诊统筹工作会议上了解到，从明年1月1日起，济南市城镇居民基本医疗保险参保居民发生的居民医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费用，每次费用超出50元以上的部分，由门诊统筹基金按50% 的比例支付。济南市居民医保参保人务必要在12月31日前就近选择社区医疗机构定点。
今天，记者从济南市社保局获悉，济南市城镇居民基本医疗保险将从2013年1月1日起实行居民医疗保险门诊统筹。居民医保基金将保障济南市居民医保参保人的门诊医疗费用，现有参保居民的门诊规定病种治疗以及在校学生的门诊急诊意外伤害不在居民医疗保险门诊统筹保障范围，仍按原政策执行。
据了解，目前济南市的居民医疗保险共有参保人员近100万人，门诊统筹政策的实施将遵循保障基本、统筹共济、依托社区、就近医疗的原则。参保居民发生的居民医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费用，每次费用超出50元以上的部分，由门诊统筹基金按50% 的比例支付，在一个医疗年度内最高支付限额为300元（不含个人负担部分）。
参保大学生发生的居民医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费用，则由门诊统筹基金按60%的比例支付，在一个医疗年度内最高支付限额为300元（不含个人负担部分），不设起付标准。社保局有关处室负责人介绍：享受了居民医保门诊统筹政策的参保人还可以申请门诊规定病种待遇。
社保局提醒，济南市居民医疗保险参保人一定要在12月31日前依照就近原则选择社区门诊定点医疗机构并进行备案，否则无法正常享受门诊统筹的有关待遇。婴幼儿、在校中小学校学生也在门诊统筹保障范围内，可由家长代为选择门诊统筹社区定点医疗机构并备案。
【相关链接】居民医保门诊统筹相关政策解析：
●什么是门诊统筹？
门诊统筹属于济南市城镇居民医疗保险待遇保障的一部分，主要保障参保城镇居民的门诊医疗。只要是正常参保缴费人员，按照规定正确备案后，就可以享受对应年度的门诊统筹待遇。
●为什么要实行居民医疗保险门诊统筹？
普遍开展居民医保
门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措，有利于拓宽保障功能，减轻群众门诊医疗费用负担；是完善医疗保险管理机制的重要内容，有利于整体调控卫生资源，提高保障绩效；是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手，有利于支持基层医疗机构建设，促进基本药物制度实施，推动医药卫生体制各项改革协调发展。
●门诊统筹的保障范围？
门诊统筹只对参保人发生在备案的定点社区卫生服务机构的门诊医疗行为，给予报销。报销标准：居民每年进入统筹的门诊费用，每次诊疗超出50元以上的部分，基金按照50%比例支付，基金每年累计最多支付给个人300元。
大学生标准：每年进入统筹的门诊费用，每次诊疗基金按照60%比例支付，基金每年累计最多支付给300元。
●门诊统筹什么时候开始？
门诊统筹自2013年1月1日起开始执行。门诊统筹待遇时间按照医疗年度计算，参保居民的一个医疗年度为每年的1月-12月，参保大学生的一个医疗年度为每年的9月至次年8月。
●门诊统筹的办理流程？
通俗讲,先备案，后享受，不备案，不享受。可以刷卡结算，也可以开具无卡证明后无卡结算。
●那怎么进行备案？
参保人本人自愿，可根据实际个人情况，就近选择济南市医疗保险定点社区卫生服务机构。定点社区卫生服务机构名单可登陆“济南市社会保险事业局”官方网站或到就近街道（镇）人力资源和社会保障服务中心查询。
备案时，参保人本人或代理人，应持居民医保卡或身份证，于12月31日前，到社区定点卫生服务机构进行备案。备案后，长期有效，只要不更改定点机构就不必每年重复备案。
明年起，如果参保人想要变更备案的定点社区医疗机构，只需要在居民医保缴费期内到新选择的定点社区，按照上述备案流程重新办理即可，上次备案信息自动终止，产生新的备案信息。
参保人应该在正常参保，并足额缴纳对应年度居民医保费用情况下，办理门诊统筹备案手续。否则，即使备案成功，也无法享受门诊统筹待遇。
●居民医保门诊统筹怎样进行报销？
参保人在社区定点就医时，可以凭居民医保卡，使用医保系统办理就医结算，只支付个人承担部分，其余部分，由医保部门与定点社区进行结算。如果参保人暂时无卡，可以先到所在的人力资源社会保障服务中心开具门诊统筹无卡证明后，在选定的社区卫生服务机构就医结算，同样只需支付个人承担部分。
●门规“单定点”什么意思？
自2013年1月1日起，居民医保参保人，门规的备案只能选择一家定点医疗机构，但不限社区或综合定点。原居民医保门规备案超过一家定点医疗机构的参保人，请于2012年12月31日前，到所在区医保办办理单定点变更手续。逾期未变更的，济南市社保局将进行统一变更。