停止滥用黄体酮给孕妇保胎!

2012-05-26 09:26:36   来源:腾讯-今日话题   点击:
      根据最新的卫生统计年鉴数据以及15%—25%的流产率推算,今年中国的孕妇数量将会接近2000万。医疗条件的改善使很多孕妇得以做孕早期(怀孕前3个月)检查,而这个检查催生了一支“保胎大军”。
      这支保胎大军的人数逐年增加,据调查显示:南京市需要保胎的人数4年增长了60%;而青岛的保胎人数更是10年涨6倍。“抽血查孕酮——医生告知孕酮偏低——吃药打针补黄体酮保胎”,已经成了妇产科常见的流程。
      然而,这样的保胎真的有必要吗?
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    中国的“保胎大军”日益壮大
     
    中国医生做孕早期检查三大怪 
     一怪:“孕酮偏低”张口就来
    W女士孕早期检查情况
      孕 期     HCG(U/L)   孕酮(ng/ml)     医生诊断结果
     孕43天    24394.4        25.26            孕酮偏低
     孕62天    69960          21.17            孕酮偏低、需口服黄体酮
     孕63天    76785          30.05            正常
      女人在怀孕后,胎盘会分泌HCG激素,HCG的作用之一是刺激黄体分泌孕激素(即黄体酮,也叫孕酮)。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用,为维持妊娠所必需。因此孕酮数值若偏低,则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。
      但是怎样才能判定孕酮偏低呢?孕酮的合理值本就因人而异,而且孕酮不稳定,检查极易出现偏差——以上表为例,在未服药的情况下仅隔一天,孕酮检查值就出现大幅变化。所以才需要使用孕酮和HCG联合检查的方法,如果只是孕酮低而HCG正常,多半是检查误差,应该复查或以HCG结果为主。
    从上表可以看出,孕43天时HCG和孕酮数值都在合理区间,医生如何得出了孕酮偏低的结论?孕62天时HCG增长正常,孕酮检测值也不离谱,为什么就能得出孕酮偏低的结论?可见医生的诊断有多么草率。更有甚者,有的医生看到高龄产妇就直接要求补黄体酮。
      在专门的怀孕社区《播种网》里,讨论孕酮高低一直是热门话题,很多孕妇报出来的检查值无论从哪个角度看都不低,但医生依然说偏低,要求打针吃药甚至住院。
    二怪:不论青红皂白就让补黄体酮
      在中国的妇产科临床实践中,黄体酮被当成了保胎万能药,但凡孕妇情况有个风吹草动,通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮。这种风气蔓延,以至于有的孕妇刚发现怀孕自己就吃上了黄体酮。
      一位女士怀孕后,阴道一直流血,被收入院保胎, 用了黄体酮等。后来偷偷跑出去换了家医院一检查,才发现出血原因是妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了,与黄体酮不足根本没有关系。
      多次赴德国进行产前诊断与科研的李玮璟副主任医师说,每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮,中国孕妇如此大量用黄体酮,都会看到一双困惑和迷茫的眼睛,然后就听到“why?”
    三怪:国外标准早已变化,咱的标准“我自岿然不动”
      用黄体酮治疗流产,曾是世界范围内的普遍做法,比如美国在1956年,批准商品名为Delalutin的己酸羟孕酮在孕妇中使用,经批准的适应证包括先兆流产。但是随着医学科研的进步,主流医学界对流产的认识有了变化,于是相应的调整了防治措施。黄体酮不再被认为可以防治流产,美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。上述Delalutin已在2000年下市,而己酸羟孕酮类药物还在中国作为防治流产的药物出售。
      “多力妈”也是中国常用的保胎药,该药的成分为合成类固醇激素烯丙雌醇,欧洲大药厂欧加农生产过相同成份的保胎药,但在1995年将其退出市场。目前美国、欧洲各国都禁售或停售该药物。
      国际主流医学界对黄体酮的局限性有大量、清楚的说明,中国的一些医务工作者至少从1995年起也在呼吁不要滥用黄体酮,为什么这些信息对临床实践影响这么小?
    为何不能滥用黄体酮保胎 
     
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     黄体酮药物
    绝大多数情况下,孕酮偏低是流产的结果而非原因
      自然流产的原因非常多,如染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。如果是染色体异常,那么“种子”就有问题,岂能长成“树木”?流产就是大自然安排的优胜劣汰机制,我们顺其自然最好。而大多数自然流产,正是由这类“种子”问题导致的。
      一个不正常发育、人体打算将其流掉的胚胎,自然可能导致孕酮分泌不正常,所以这时候孕酮偏低正是流产的结果,补黄体酮是在倒果为因。
    即便真是由黄体功能障碍导致的孕酮低,也没有证明补黄体酮对减少流产有效
      如果胚胎发育正常,但是由于黄体功能障碍导致孕酮不能正常分泌,那么理论上补黄体酮就有可能维持妊娠。然而试验没有证明这一点。
      世界卫生组织(WTO)的生殖健康图书馆(RHL)收集性与生殖健康最佳的可利用的证据,将其奉献给临床医生以及政策制定者,以应用于改善健康的实际工作中,尤其是发展中国家。RHL关于“孕激素预防流产”的评论明确指出“黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产”。尽管有四项试验是专门针对反复流产孕妇(反复流产很可能就是由黄体功能障碍引起的)设计的,而且得出了补充黄体酮会减少流产的结论,但这四项试验都是小规模的,样本不足。而且有三项试验是40年前进行的,使用的方法不够恰当;一项试验是2005年进行的,但质量很差,既无安慰剂对照也未用盲法,及未充分随机化。
      而含2118名流产高风险妇女的15项随机对照试验结果显示,接受孕激素或安慰剂/不治疗组间在流产风险上无统计学意义差异。
      所以RHL评论明确建议“应将孕激素从防止流产的治疗药物目录中取消”。
      目前能证明的是,补充黄体酮对减少早产(早产指孕28足周后至37足周前产下婴儿,与流产不是一回事)有作用,因此美国食药监局(FDA)去年初批准一种黄体酮药物(Makena)治疗早产,该药物应在孕16周后使用。
    滥用黄体酮有诸多坏处
      有很多资料指出补充黄体酮会增加胎儿畸形和新生儿死亡风险,但是RHL评论认为增加的数目太少,尚不足以确认为有潜在危险。所以那些补了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。
      但是这不等于说滥用黄体酮没有危害。给孕妇及家属造成的心理负担是不是危害?白花钱是不是危害?孕妇屁股上挨那么多针是不是危害?可能的副作用是不是危害?上述W女士在孕62天听到医生说孕酮偏低需要吃药时,当场已经眼泪汪汪,之后孕妇及家属情绪低落,直到第二天再检查,孕酮数值、B超结果都显示正常,情绪才恢复。
    黄体酮为何被滥用至此 
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    查孕酮补孕酮是产科的常见流程
    因为对医生好处多
      滥用黄体酮对医生有三个好处:
    第一是可以免责。若你流产了,我可以说给你治疗过了,你别找我麻烦。
    第二是可以邀功。若你顺利生产了,那是我医治有方,我是为你保住孩子的功臣。
    第三是可以创收。吃药、打针、住院,这都是钱啊。
      确实滥用黄体酮对医生有利无害,难怪“我自岿然不动”。但作为医生的职责呢?
     
    结语:滥用黄体酮还只是“保胎荒唐剧”的一幕,比这更荒唐的“吃中药保胎”、“土法保胎”也在每天上演呢。

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